Odol-presioa altxatzen da bai funtsezko hipertentsioan, bai giltzurruneko, nerbio-sistema zentraleko eta sistema endokrinoko gaixotasunekin lotutako hipertentsio forma sintomatikoetan. Pertsona osasuntsuetan, epe laburreko odol-presioaren igoera estres-egoeretan gertatzen da, "batez zuriaren sindromearekin". Kausak diagnostikatzeko, laborategiko probak agintzen dira: odol analisi orokorrak eta biokimikoak, profil lipidiko eta hormonalak eta GFRaren ebaluazioa. Metodo instrumentalak erabiltzen dira - ECG, EchoCG, giltzurrunetako ultrasoinuak eta guruin endokrinoak. Sintomen erliebea bizimoduaren aldaketa, hipertentsioaren aurkako botikak eta sintomaren kausak kentzea barne hartzen ditu.
Hipertentsioaren arrazoiak
Faktore fisiologikoak
Epe laburreko odol-presioaren igoera ikusten da sinpatioadrenal sistema aktibatzen denean. Hau estres eta beldur larriapean gertatzen da. Odol-presioa neurriz igotzen da eta ez dakar osasunaren hondatze larririk. Faktore traumatikoa kendu ondoren, egoera normaltasunera itzultzen da. Sukarra bitartean, tonometroaren irakurketak ere aldatzen dira, haien igoera gorputzaren tenperaturaren mailarekin proportzionala da.
Hedatuta dagoen fenomeno bat "batez zuriaren sindromea" da. Odol-presioa medikuntza-instalazio batean neurtzean (adibidez, azterketa mediko batean), bere mailak araua gainditzen du. Gaixoak mediku langileak ikustean jasaten duen zirrara eta urduritasunak azaltzen du hori. Aldi berean, etxean presioaren autokontrolak ez du arautik desbideratzeak erakusten. Uste da sindrome hori egoteak etorkizunean hipertentsioa garatzeko arriskua areagotzen duela.
Hipertentsio arteriala
Hipertentsio arterial primarioa hipertentsio arterialaren kausa patologiko ohikoena da. Odol-presioarekin arazoak batez ere 50 urterekin hasten dira. Tonometroarekin neurtzean, 140/90 mm Hg-tik gorako balioak lortzen dira. art. Presio sistoliko eta diastolikoaren proportzioan handitu den erregistroa ohikoa da. Hipertentsio arterialaren diagnostikoa ezartzen da adierazitako balioak 3 neurketa independenteetatik lortu badira.
Gaixotasun kardiobaskularrak
Presio sistolikoaren igoera aterosklerosiaren adierazpen tipikoa da. Aortaren koartaziorako, bi besoetan hipertentsioaren presentzia zehatzagoa da; hanketan balioak neurtzean, balio normalak lortzen dira. Ikusmenaren azterketan, besoen eta enborraren muskuluen garapen ona nabaritzen da, beheko gorputz-adarre nahiko labur eta ahulekin.
Odol-presioa handitzen da Takayasu gaixotasunean (aortoarteritis ez-espezifikoa). Seinale patognomoniko bat da odol-presioa handitzea gorputzaren erdi baten besoan eta hankan erregistratzen dela, eta beste aldean maila normala izaten jarraitzen duela. Sintomak gaixo gazteengan agertzen dira, gehienetan 15 eta 30 urte bitartekoak. Hipertentsioa arteria karotida eta vertebrobasilar estenosiarekin, balbula aortikoaren gutxiegitasuna eta bloke aurikularretako osoa antzematen da.
Giltzurruneko gaixotasunak
Giltzurrunetako kalteen kasuan sintoma baten presentzia faktore basokonstriktoreak odolera igotzearekin, ura eta gatzak ehunetan atxikitzearekin lotzen da. Giltzurruneko hipertentsio-formak presio diastolikoaren (110 mm Hg-ra eta handiagoa) nabarmen handitu izana da, presio sistolikoaren igoera nahiko txikiarekin. Antzeko irudi klinikoa maiz gertatzen da paziente gazte eta ertainekoetan. Hainbat gaixotasun taldek hipertentsioa agertzen laguntzen dute:
- Giltzurruneko parenkimaren gaixotasunak: glomerulonefritis eta pielonefritis kronikoa, glomerulosklerosi diabetikoa, amiloidosia.
- Giltzurruneko kalte baskularra: giltzurrun-arteriaren estenosi aterosklerotikoa, displasia fibromuskularra.
- Sortzetiko anomaliak: gaixotasun polikistikoa, hipoplasia, ferra giltzurruna.
Nahaste endokrinoak
Menopausia konplikatua duten emakumeetan odol-presioaren gorabehera zorrotzak gertatzen dira. Sintomak larruazaleko gorritasun bizia eta izerdia ditu. Gorputzaren aldaketa hormonalek eragiten dute, tonu baskularren inerbazio autonomoaren nahasteek. Hormonek zeresan handia dute odol-presioa erregulatzean, beraz, bere igoera gaixotasun endokrino hauek eragiten dute:
- Tirotoxikosia. Tiroidearen patologiarekin, hipertentsio sistoliko isolatua erregistratzen da, eta odol-presioa diastolikoa normala edo are murriztua da. Takikardia, hatz dardara, azal beroa eta lehorra ikusten dira. Sintoma patognomonikoa exoftalmoa da.
- Feokromozitoma. Adrenal medularen tumorea presioaren igoera kopuru oso altuetaraino adierazten da - 180/120 mm Hg-tik. art. Sintomak 20-40 urte bitarteko pazienteetan detektatu ohi dira. Feokromozitoma takikardia, takipnea eta buruko min larriarekin lotzen da.
- Itsenko-Cushing gaixotasuna. Droga-terapia erregogorra den presioaren igoera iraunkorra dago. Presio sistolikoa eta diastolikoa berdin handitzen da. Hipertentsioaren konbinazio tipikoa gorputzaren goiko erdian obesitatearekin, luzamendu moreak eta ilearen hazkundea areagotzea.
- Hiperaldosteronismoa. Odol-presioaren igoera egonkorra eta etengabea da, botika arruntek arintzen ez dutena, potasioa aurrezten duten diuretikoez gain. Odol-presioa altxatzeaz gain, muskulu-ahultasuna, paresia funtzionala eta parestesia detektatzen dira.
Preeklanpsia haurdun dauden emakumeengan
Preeklanpsia, haurdunaldiaren bigarren erdian gertatzen dena, 140/90 baino gehiagoko presio arterialaren igoera dakar. Hipertentsioarekin batera, hantura larria, buruko minak eta goragalea ikusten dira. Tratamendurik ezean, odol-presioa oso maila altuetara igotzen da, sintomei ikusmen-nahasteak eta oka gehitzen zaizkie. Hipertentsioaren eta nefropatiaren atzealdean konbultsioak garatzen badira, egoera eklanpsiaren fasera igarotzen dela esaten da.
Farmakoterapiaren konplikazioak
Odol-presioaren gorabeherak droga-tratamenduaren albo-ondorio ohikoenetako bat dira. Zure odol-presioa normalean sendagaia hartzen hasi eta denbora pixka bat aldatzen da. Salbuespenak aktibitate simpatomimetikoa duten drogak dira, erabili eta berehala odol-presioaren jauzi handia eragiten dutenak. Hipertentsioaren formako konplikazioak posible dira botika talde hauek hartzen dituzunean:
- Hormonak: glukokortikoideak, ahozko antisorgailuak.
- Nerbio-sistema zentralari eragiten dioten sendagaiak: MAO inhibitzaileak, antidepresibo triziklikoak.
- Antiinflamatorio ez-esteroideak (epe luzerako erabilerarekin).
- Sinpaticomimetikoak: efedrina, tiramina.
Kausa arraroak
- Nerbio-sistema zentraleko patologiak: garuneko tumoreak eta kisteak, hemorragia subaraknoidea, meningitisa eta meningoentzefalitisa.
- Odol-sistemaren gaixotasunak: eritremia, hiperkoagulazioa.
- Estres akutua: erre-gaixotasuna, anemia falziformearen krisia, abstinentzia-sindromea alkoholismoan.
- Intoxikazio exogenoak: beruna, talioa, kadmioa.
Diagnostikoak
Hasierako azterketan, kardiologoak azterketa fisikoa egiten du eta beso eta hanketako presioa neurtzen du. Emaitza fidagarrienak lortzeko, 24 orduko odol-presioa kontrolatzea (ABPM) agintzen da. Diagnostiko bilaketak hipertentsio arteriala eragin zuten faktore etiologikoak aurkitzera zuzenduta dago. Azterketa-planak normalean barne hartzen ditu:
- EKG. Elektrokardiogramaren arabera, miokardioko hipertrofiaren seinaleak eta birpolarizazio prozesuen asaldurak agerian uzten dira. Odol-presioa maila altuagoetara aldatzen denean, extrasistoles bakunak eta beste erritmo asaldura batzuk ager daitezke, eta jaiotzetiko edo eskuratutako malformazio kardiakoen agerpenak detekta daitezke.
- Ekografia. Ekokardiografia erabiliz, bihotzaren funtzionamendua ebaluatzen da. Ezkerreko bentrikuluko miokardioko hipertrofia ikusten da maiz. Giltzurruneko hipertentsioa baztertzeko, beharrezkoa da giltzurrunetako ultrasoinua eta giltzurrun arterien Dopplerografia egitea. Zantzuen arabera, guruin endokrino nagusien sonografia egiten da.
- Proba estandarrak. Odol azterketa orokorra eta baraurako glukosa maila neurtzen dira. Azterketa biokimiko batean, urea eta kreatinina mailak aztertzen dira, lipidoen espektroa kolesterol mailak dira, lipoproteinen frakzio desberdinak. Gernu-proba orokor batean, proteina eta elementu zelularren kopurua zehazten da.
- Laborategiko proba aurreratuak. Patologia endokrinoaren sintoma tipikoak badira, hormona batzuen maila aztertzen da: kortikoideak, aldosterona, katekolaminak. Giltzurrun-funtzioa ebaluatzeko, kreatinina garbitasuna kalkulatzen da. Sindrome metabolikoa baztertzeko, glukosaren tolerantzia proba bat egitea gomendatzen da.
- Ikasketa instrumental osagarriak. Indize kardiotorazikoa, bihotzaren forma eta tamaina zehazteko, OGK-ren X izpien inkesta bat egiten da. Lesio baskular aterosklerotikoak baieztatzeko, angiografia egiten da. Giltzurrunen eta adrenal guruinen egiturari buruzko azterketa zehatzagoa egiteko, CT eta MRI agintzen dira.
Tratamendua
Diagnosi aurretik lagundu
Odol-presioaren maila altxatuen normalizazioa drogarik gabeko neurriekin hasten da. Bihotzaren karga murrizteko, zure dietan mahai gatz eta likido kopurua mugatu behar duzu. Lipidoen metabolismoaren nahasteen kasuan, baztertu animalien gantzak. Beharrezkoa da eguneroko errutina ezartzea: lo egiteko denbora nahikoa eman, jarduera fisiko egingarria gehitu. Alkohola edatea eta erretzea guztiz baztertuta daude.
Terapia kontserbadorea
Droga-tratamendua hipertentsioaren etiologia kontuan hartuta egiten da. Estresak eragindako egoera sintomatikoetarako, lasaigarriak preskribatzea komeni da. Tireostatikoak eraginkorrak dira tirotoxikosian hipertentsioa kentzeko. Hipertentsioaren kasu gehienek hipertentsioaren aurkako sendagai klasikoak erabiltzea eskatzen dute, kardiologian 5 taldetan banatzen direnak:
- Diuretikoak. Batez ere bihotz-gutxiegitasuna eta edema aldi berean dituzten adineko pazienteentzat gomendatzen da. Produktuak ez dira haurdunaldian, hiperkaltzemian edo gotean erabiltzen.
- ACE inhibitzaileak. Ezkerreko bentrikuluko disfuntzioarekin, diabetes mellitusarekin eta giltzurruneko gaixotasunarekin batera hipertentsiorako adierazita dago. Ez dago errezetatu haurdun dauden emakumeentzat.
- Angiotensina II hartzaileen blokeatzaileak. Ekintza-mekanismoaren arabera, ARBak aurreko droga-taldearen antzekoak dira, baina efektu kaltegarri gutxiago eragiten dituzte. Desabantaila prezio altua da.
- Kaltzio-antagonistak. Efektu basodilatatzailea dute, beraz, odol-presioa diastolikoaren igoera nabarmena denean askotan erabiltzen dira. Drogaren efektu gehigarri bat efektu antiarritmikoa da.
- Beta blokeatzaileak. Paziente gazteentzat monoterapia gisa gomenda daiteke. Bihotz-gutxiegitasun kronikorako eta takiarritmietarako ere hartzen da.
Kirurgia
Tratamendu kirurgikoa sistema endokrinoaren tumoreak jariatzeko erabiltzen da batez ere, terapeutikoki odol-presioa igotzeko erregogorrak direnak. Feochromocytoma, adrenal adenoma eta tiroide-guruinaren erabateko erresekzioa adierazten dira. Hipertentsioaren giltzurruneko kausetarako, giltzurruneko arterien kirurgia berreraikitzailea egiten da; egoera aurreratuetan, nefrectomia egiten da.
Zirujau kardiobaskularrek hipertentsioaren kausa kardiobaskular batzuk tratatzen dituzte. Aortaren koartazioarekin, akatsa zuzentzen da, eta ondoren sintomak desagertzen dira. Aorta-gutxiegitasuna duten pazienteek bihotzeko balbula ordezkatu behar dute. Hipertentsioa eragiten duen blokeo AV osoari, taupada-markagailu iraunkor bat ezartzen zaio.